Pneumonia

A. Definisi

Pneumonia adalah radang parenkim paru dimana asinus berisi cairan dan sel radang dengan atau tanpa disertai infiltrasi sel radang ke dalam rongga interstitium. Pneumonia adalah radang parenhirry paru. Pneumonia ialah suatu radang paru yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur, dan benda asing.

Terjadinya pneumonia pada anak seringkali bersamaan dengan infeksi akut pada bronkus. Secara otomatis pneumonia dapat diklasifikasikan sebagai berikut: Pneumonia Lobaris, Pneumonia Intersialis (bronkiolitis) dan Pneumonia Lobularis (bronko pneumonia). Pada umumnya klasifikasi dilakukan atas dasar anatomi dan etiologi.

Berdasarkan pedoman MTBS (2000), pneumonia dapat diklasifikasikan secara sederhana berdasarkan gejala yang ada. Klasifikasi ini bukanlah merupakan diagnosa medis dan hanya bertujuan untuk membantu para petugas kesehatan yang berada di lapangan untuk menentukan tindakan yang perlu diambil sehingga anak tidak terlambat mendapatkan penanganan. Klasifikasi tersebut adalah:

a. Pneumonia berat atau penyakit sangat berat, apabila terdapat gejala:

1) Ada tanda bahaya umum, seperti anak tidak bisa minum atau menetek, selalu memuntahkan semuanya, kejang atau anak letargis/tidak sadar.

2) Terdapat tarikan dinding dada ke dalam.

3) Terdapat stridor (suara napas bunyi grok-grok saat inspirasi).

b. Pneumonia

1) Anak usia 2 - 12 bulan apabila frekuensi napas 50 x/menit atau lebih.

2) Anak usia 12 bulan – 5 tahun apabila frekuensi napas 40 x/menit atau lebih.

Batuk bukan pneumonia apabila tidak ada tanda-tanda pneumonia atau penyakit sangat berat.

B. Etiologi

Faktor penyebab dari adanya mikroorganisme, misalnya:

Aspirasi 4. Myoplasma Pneumonia
Bakteri 5. Pneumonia Hypostatic
Jamur 6. Sindrom Loeffur
Virus

faktor yang mempengaruhi timbulnya pneumonia adalah daya tahan badan yang menurun, misalnya:

Malnutrisi Energi Protein (MFP)
Penyakit Menahun
Faktor latrogen seperti trauma pada paru, anestesia, aspirasi, pengobatan dengan antibiotika yang tidak sempurna.

Etiologi menurut umur (Am Fam Physician 2004:70:899-9808)

Umur	Penyebab yang sering	Penyebab yang jarang
Lahir 20 hari	Bakteria · Escherichia colli · Grub B streptococci · Listeria monocytogenes	Bakteria · An aerobic organism · Grub B streptococci · Streptococcus pneumoniae · Ureaplasma urealyticum Virus · Cytomegalovirus · Herpes simplex virus
3minggu – 4 bulan	Bakteria · Clamydia trachomatis · Streptococcus pneumoniae Virus · Respiratory synytial virus · Influenza virus · Para influenza virus 1,2 dan 3 · Adenovirus	Bakteria · Bordetella pertusis · Haemophillus influenza type B dan nontypeable · Moxarella caterrhalis · Staphylococcus aureus · Ureaplasma urealiticum virus · Cytomegalovirus
4 bulan-5 tahun	Bakteria · Streptococcus pneumoniae · Clamydia pneumoniae · Mycoplasma pneumoniae virus · Respiratory syncytial virus · Influenza virus · Parainfluenza virus · Rhinovirus · Measles virus	Bakteria · Haemophillus influenza type B · Moxarella catarrhalis · Neisseria meningitis · Staphylococcus aires virus · Varicella zoster virus
5 tahun-remaja	Bakteria · Clamydia pneumoniae · Mycoplasma pneumoniae · Streptococcus pneumoniae	Bakteria · Haemophillus influenza type B · Legionella species · Staphylococcus virus · Adenovirus · Epstein barr virus · Influenza virus · Rhinovirus · Respiratory syncytial virus · Variella zostar virus

C. Patofisiologi

Dalam keadaan normal, paru-paru dilindungi terhadap infeksi oleh berbagai mekanisme. Infeksi paru-paru bisa terjadi bila satu atau lebih dari mekanisme pertahanan terganggu oleh organisme secara aspirasi atau melalui penyebaran hematogen. Aspirasi adalah cara yang lebih sering terjadi.

Pneumonia karena virus bisa menerima infeksi primer atau komplikasi dari suatu penyakit virus, seperti mobilli atau varicella. Virus tidak hanya merusak sel epitel bersilia tetapi juga merusak sel goblet dan kelenjar mukus pada bronkus sehingga merusak dearance mukosilia. Apabila kuman pathogen mencapai brokoli terminalis, cairan edema masuk ke dalam alveoli, diikuti oleh leukosit dalam jumlah banyak, kemudia makrofag akan membersihkan debris sel dan bakteri. Proses ini bisa meluas lebih jauh lagi ke segala arah atau lobus yang sama, atau mungkin ke bagian yang lain dari paru-paru melalui cairan bronchial yang terinfeksi. Melalui saluran limfe paru, bakteri dapat mencapai aliran darah atau pluro viscelaris, karena jaringan paru mengalami konsolidasi, maka kapasitas vital dan comilience paru menurun, serta aliran darah yang mengalami konsolidasi menimbulkan pirau/shunt kanan ke kiri dengan ventilasi perfusi yang mismatch, sehingga berakibat pada hipoksia . kerja jantung mungkin meningkat oleh karena saturasi oksigen yang menurun dan hiperkapne. Pada keadaan yang berat, bisa terjadi gagal napas.

D. Manifestasi Klinik/Tanda dan Gejala

Secara umum tanda dan gejala pneumonia dapat dikelompokkan menjadi:

1. Manifestasi nonspesifik berupa infeksi saluran nafas bagian atas, panas tinggi 39-40⁰C, kadang-kadang sampai kejang, sakit kepala, gelisah, dan keluhan gastrointestinal.

2. Gejala saluran napas bawah ialah sesak napas, “air nunger”, takipne, merintih, napas cuping hidung, batuk dan sianosis.

3. Tanda pneumonia ialah perkusi fremutis melemah, suara napas lemah dan rongki halus pada auskultasi.

4. Retraksi (chest-indrawing), bersama dengan peningkatan frekuensi napas tanda klinik pneumonia yang bermakna.

Pemeriksaan penunjang

1. Darah, menunjukkan lekositosis dengan dominasi DMN (15.000-40.000/mm³) dengan pergerakan ke kiri.

2. Radiologis dapat ditemukan bercak-cak infiltrasi terbesar satu atau berapa lobus paru.

Diagnosis

Diagnosis pneumonia ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Diagnosis etiologi berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi atau sebagai dasar terapi yang optimal untuk menegakkan diagnose dan penatalaksanaan, WHO membagi pneumonia atas:

1. Pneumonia sangat berat

Bila dijumpai sianotik sentral dan anak tidak sanggup minum sehingga harus dirawat di rumah sakit.

2. Pneumonia

Bila dijumpai adanya retraksi ditemukan napas cepat dengan kriteria sebagai berikut:

- lebih 60 x/menit untuk bayi umur kurang dari 2 bulan

- lebih 50 x/menit untuk bayi umur lebih dari 2 bulan sampai 1 tahun

- lebih 40 x/menit untuk bayi umur 1 tahun sampai 5 tahun

E. Komplikasi

Infeksi parenkim paru 4 Oksigen berkurang
Retensi mucus 5 Hiperventilasi
Gangguan pertukaran gas 6 Bersihan jalan nafas tidak efektif

F. Penatalaksanaan medis

Penatalaksanaan umum

- pemberian oksiten melalui kateter hidung atau masker

- pemberian cairan, yang adekuat. Cairan rumatan diberikan mengandung gula dan elektrolit yang cukup. Jumlah cairan sesuai berat badan dan statuis hidrasi. Pasien yang mengalami sesak berat dapat dipusatkan, sesak berkurang, asupan oral dapat diberikan.

- Koreksi kelainan elektrolit atau metabolic yang terjadi, missal hipoglikemia, metabolic asidosis

- Mengatasi penyakit penyerta seperti kejang demam diare.

Pengobatan Causal

Golongan betalaktam (penisilin, sefalosporin, karbapenem dan monokbaktam. Merupakan jenis-jenis antibiotika yang sudah dikenal cukup luas. Biasanya digunakan untuk terapi pneumonia yang disebabkan oleh bakteri seperti streptococcus pneumonia influenza dan staphylococcus aureus pada kasus yang berat diberikan golongan setaloporin sebagai pilihan terutama apabila penyebabnya belum diketahui, sedangkan pada kasus yang ringan sedang dipilih golongan penesilin.

Pada keadaan imnokompromais (gizi buruk, penyakit jantung bawaan, gangguan neuromuscular, keganasan, pengobatan kortikosteroid jangka panjang, fibrosis kistik, infeksi HIV), pemberian antibiotic harus segera dimulai saat tanda awal pneumonia didapatkan dengan pilihan antibiotic: sefalosporin generasi 3.

Lampiran 1. Pilihan Penggunaan Antibiotic Pada Pneumonia

Umur	Dugaan kuman penyebab	Pilihan antibiotik
Umur	Dugaan kuman penyebab	Rawat inap	Rawat jalan
< 3 bln	- enterobacteriace (escherchia colti, klebstella, enterobakter) - streptococcus pneumoniae - streptococcus grup B - Staphylococcus aureus - Clamydia influenza	- Kloksasilin iv dan aminoglikosida (gentamisin, nitrimisin, amikasin) iv/im atau - Ampisilin iv dan aminoglikosida atau - Sefalosporin gen 3 iv (ufotaxim, cefriaxon, cefftazidim) atau - Meropenem iv dan aminoglikosida iv/im	-
3 bln-5 thn	- Streptococcus pneumonia - Staphylococcus aureus - Harmophyllus influenzae	- Ampisilin iv dan kloramfenikol iv atau - Ampisilin dan kloksasilin iv atau - Sefalosporin gen 3 iv (sefotaksim, seftriakson, seftrazidim, sefuroksim) atau - Mesopenem iv dan aminoglikosida iv/im	- Amoksilin atau - Kloksasilin atau - Amoksilin asam klavulkanik atau - Eritromisin atau - Klatiromisin atau - Sefalosporin oral (cefixim, sefaklor)
> 5 thn	-streptococcus pneumonia -mycoplasma pneumonia - Clamydia pneumoniae	- ampisilin iv atau - eritromisin po atau - autromisin po atau - Sefalosporin gen 3 iv - klaritromisin po atau - kortrimoksasol	- amoksilin atau -Eritromisin po atau -klaritomisin po atau - azitromisin po atau - kotrimoksasol po atau - sefalosporin atau - oral (cefixim sefaktor)

Pada kasus yang terakhir ini tidak perlu dirawat cukup diberi antibiotic oral.

Indikasi rawat inap:

- Penderita tampak toksik

- Umur kurang dari 6 bulan

- Distress pernapasan berat

- Hipoksimin (saturasi oksigen kurang dari 92-94 % pada kondisi ruangan)

- Dehidrasi atau muntah

- Terdapat efuso pleura atau abses paru

- Kondisi imunokompromais

- Ketidakmampuan orang tua untuk merawat

- Didapat penyakit penyerta lainm misalnya penyakit jantung bawaan

- Pasien membutuhkan pemberian antibiotika secara parental.

Pengajian

Tanggal : 09-08-2010

Tempat : Ruang Anak

Waktu :

A. Data Objektif

1. Identitas

· Identitas pasien

Nama : X

Jenis kelamin : laki-laki

Tempat & tanggal lahir : Banjarmasin, 12 Maret 2010

· Identitas Orang Tua

Ayah : Nama : Amirullah

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Nelayan

Alamat : Jl. Nelayan Rt 03 No. 38 Kota Baru

Ibu : Nama : Ani Fitriani

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Jl. Nelayan Rt 03 No. 38 Kota Baru

2. Keluhan Utama

Muntah

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak lahir anak sering muntah hampir setiap dengan prekuensi 1-3 kali sehari sebanyak ± 2-3 sdm. Muntah berisi susu yang diminum. Lendir (-), darah (-), menyemprot (-). Anak tidak pernah kejang maupun mengalami penurunan kesadaran. Anak juga sering batuk sejak berusia < 1 bulan, anak sesak dan berkeringat setiap kali habis batuk. Selama ini anak hanya minum ASI tidak diberi susu formula. Anak lahir dengan berat 2.700 gr dan sekarang berat anak 3.400 gr. Saat ini anak belum bisa mengoceh dan belum bisa harap serta menegakkan kepalanya. Ibu tidak tahu kalau anaknya biri setiap kali sesak.

4. Riwayat Kehamilan & Persalinan

Riwayat Antenatal :

Ibu selama hamil beberapa kai memeriksa kehamilannya kepuskesmas.

Riwayat Natal :

Spontan / tidak spontan :

Nilai Aper : Ibu tidak tahu

Berat Badan Lahir : 2700

Lingkar Kepala : Ibu

Penolong : Bidan

Tempat : Rumah

Riwayat Neonatal : bayi sering muntah, kejang (-), kuning (-)

5. Riwayat Perkembang

Tiarap : bln / thn

Merangkap : bln / thn

Duduk : bln / thn

Berdiri : bln / thn

Berjalan : bln / thn

Saat ini : Anak belum bisa mengangkat kepala.

6. Riwayat Imunisasi

Nama	Dasar ( umur dalam hari / bulan)						Ulang ( umur dalam bulan )
BCG	( 0 bulan)						-
Polia	-	-		-		-	-
Hepatitis	-		-		-		-
DPT	3 bulan		4 bulan		-		-
Campak							-

7. Makanan

O- sekarang : ASI semua anak

Tidak dibeli makanan lain.

8. Susunan Keluarga

No	Nama	Umur	L / p	Jelaskan: sehat, sakit, apa meninggal (umur/sebab)
1	Amirullah	32 thn	L	Sehat
2	Ani Fitriani	27 thn	P	Sehat
3	Aisyah Ananda	4,5 thn	P	Sehat
4	Rafi	4 thn	L	Sehat

9. Riwayat Sosial Lingkungan

Anak tinggal kakak dan kedua orang tuanya disebuah rumah kayu berukuran 6x8 M²dengan ventilasi dan penerangan cukup. Air minum, cuci dan masak dari sumur. Sampah dikumpulkan dan dibakar.

B. Data Subjektif

I. 1. Keadaan umum : Tampak sakit sedang

2. Kesadaran : Komposmentis

3. Berat badan : 3,8 kg

4. Tinggi badan : 54 cm

5. Tanda – tanda vital : a. Tekanan darah : -

b. Nadi : 140 x menit

c. Respirasi : 68 x menit

d. Suhu : 36,6⁰C

2. Pemeriksaan Fisik

a. Inpeksi

- Rambut : hitam, bersih dan tidak terlihat rontok

- Muka : tidak terlihat pucat dan odema

- Mata : konjung tiva tidak

- Telinga : bersih, tidak ada secret

- Mulut :

a. Bibir : warna merah, mukosa bibir basah

b. Lidah : bersih dan tidak kotor

c. Gigi : bersih tidak tanpak adanya

d. Gusi : tidak sariawan dan tidak berdarah

pemeriksa laboratorium

Darah : Hb = 13,9 trombo = 424.000

leliko = 8.300 Ht = 42

Penatalaksanaan

Istirahat total kolaborasi dengan doktor. Melanjutkan terapi sesuai anjuran dokter.

4-8 S) ku= muntah

= Sejak lahir (umur 1 hari) anak muntah. Muntah ± 1-3x sehari. Muntah lender setiap hari dengan frekuensi berubah-ubah antara 1-3 kali sehari. Muntah berisi susu yang diminum. Lender <-7, darah <-7 menyemprot <-7. Anak tidak pernah kejang maupun mengalami penurunan kesadaran. Anak juga sering batuk sejak berusia < 1 bln, anak sesak dan berkeringat setiap kali habis batuk. Selama ini anak hanya minum asi. Tidak diberi susu formula. Anak lahir dengan BB = 2700 gr dan sekarang berat anak = 3400 gr. Anak belum biasa tiarap dan mengangkat kepalanya.

O) HR = RA x/mnt

RR = 54 x/mnt

T = 36,5⁰C

Pemeriksaan fisik:

Kulit = kelembapan cukup turgor cepat kembali

Kepala = mesosefali, UUB data

Mata = anemis (-) ikterik (-)

Hidung = PCH

Mulut = makosa bibir basah, sianosis (+)

Leher = tortikolis (-)

Thorax = simetris, retraksi (+) intercostals dan subcostal

Paru = Sn. Br veskular. Rh (^-/₁) wh (^-/_-)